Свои и чужие: как микробиом полости рта защищает зубы

Во рту здорового человека живёт около 700 видов микроорганизмов, и большинство из них там нужны. Они удерживают слизистую в здоровом состоянии, сдерживают рост опасных видов, участвуют в переваривании пищи и защищают от инфекций. Проблемы начинаются не тогда, когда бактерии появляются, а когда их баланс нарушается. В этой статье разбираем, как устроена микробная жизнь во рту, что стоит за понятием дисбактериоза полости рта, почему это важно для здоровья зубов и дёсен и что с этим делать.

Мнение специалиста

Полость рта — это первая экосистема на пути всего, что мы едим, пьём и вдыхаем. И от того, в каком состоянии эта экосистема, во многом зависит здоровье зубов, дёсен и даже пищеварения.

На практике я вижу, что пациенты либо не думают об этом совсем, либо впадают в другую крайность — начинают бороться с бактериями во рту так агрессивно, что сами нарушают баланс. Антибактериальный ополаскиватель каждый день, отбеливающая паста с абразивами, полоскание спиртом — всё это удар не только по патогенам, но и по полезной микрофлоре. Здоровье полости рта — это не стерильность, а равновесие.

Аэропорт

18 марта 2026

Акчурин Руслан Дамирович

Стоматолог-пародонтолог, хирург

Мнение специалиста

Ближайшие клиники для вас

Первомайская

Сиреневый бульвар, дом 28

Расстояние до клиники:

2799.7 км

Лермонтовский проспект

ул. Привольная, дом 1, корп. 1

Расстояние до клиники:

2800 км

Перово

Зеленый проспект, дом 22

Расстояние до клиники:

2801.7 км

Содержание

Как работает здоровый микробиом полости рта
Что такое дисбактериоз полости рта, и почему это не диагноз
Почему нарушается баланс микрофлоры
Как это проявляется
Как нарушенный микробиом влияет на зубы и дёсны
Микрофлора полости рта и гормоны: почему это важно для женщин
Рот и кишечник: почему это одна система
Как это диагностируется
Как лечат нарушение микрофлоры полости рта
Парадокс агрессивной гигиены
Что можно сделать самостоятельно
Мифы о микрофлоре полости рта

Как работает здоровый микробиом полости рта

Представьте лес. В здоровом лесу растут деревья разных видов, живут разные животные, работают грибы и мхи. Каждый вид занимает свою нишу и сдерживает рост других. Уберите один вид, и другой начнёт разрастаться бесконтрольно. Выжгите лес, и на его месте вырастут сорняки.

Микробиом полости рта работает примерно так же. В норме здесь обитает около 700 видов микроорганизмов — бактерии, грибки, вирусы, простейшие. Большинство из них условно-патогенные: не вредят при нормальном балансе, но могут стать проблемой, если их станет слишком много.

Полезные бактерии — в первую очередь стрептококки группы viridans и лактобактерии — производят вещества, подавляющие рост патогенов, поддерживают нормальный pH слюны и укрепляют защитный барьер слизистой. Слюна при этом — не просто жидкость, а активная среда с антителами, ферментами и буферными системами, которые работают в связке с микробиомом.

Здоровый микробиом — это не отсутствие бактерий, а их правильное соотношение. Задача не в том, чтобы уничтожить всё живое во рту, а в том, чтобы поддерживать равновесие.

Что такое дисбактериоз полости рта, и почему это не диагноз

«Дисбактериоз» — слово, которое часто звучит в кабинетах и активно используется в рекламе препаратов. Но важно понимать: в международных классификациях болезней такого диагноза нет. Дисбактериоз — это не самостоятельное заболевание, а описание состояния: нарушение нормального баланса микрофлоры.

Применительно к полости рта это означает: полезных бактерий стало меньше, условно-патогенных — больше. Равновесие нарушено. Это не финальный диагноз, а сигнал — что-то пошло не так, и нужно искать причину.

Именно поэтому лечить «дисбактериоз полости рта» как отдельную болезнь — не вполне корректно. Правильный подход — найти, что нарушило баланс, устранить причину и помочь микробиому восстановиться.

Если врач ставит «дисбактериоз полости рта» как основной диагноз и сразу выписывает препараты, стоит уточнить, что именно вызвало нарушение баланса. Без ответа на этот вопрос лечение будет работать только на симптомы.

Почему нарушается баланс микрофлоры

Причин много, и они нередко действуют в связке. Вот основные из них:

Антибиотики. Самая частая и самая очевидная причина. Антибиотики не выбирают, кого уничтожать: вместе с возбудителем инфекции они подавляют и полезную микрофлору. После курса антибиотиков микробиом рта восстанавливается недели и месяцы — и в этот период уязвим.
Агрессивная гигиена. Антибактериальные ополаскиватели с хлоргексидином при ежедневном использовании, спиртосодержащие средства, абразивные отбеливающие пасты — всё это нарушает микробный баланс. Хлоргексидин — эффективный антисептик, но его назначают курсами, а не навсегда.
Питание. Избыток сахара и простых углеводов кормит кариесогенные бактерии. Нехватка клетчатки и кисломолочных продуктов лишает полезные бактерии питательной среды. Диеты с жёсткими ограничениями дополнительно снижают разнообразие микрофлоры.
Болезни желудочно-кишечного тракта. Полость рта — начало пищеварительного тракта, и нарушения там отражаются здесь. Гастрит, рефлюкс, дисбаланс кишечной микрофлоры — всё это влияет на состав микробиома рта.
Курение. Табачный дым меняет состав микробиома в сторону патогенных анаэробных бактерий — именно тех, что связаны с пародонтитом и хроническим воспалением дёсен.
Хронический стресс. Кортизол подавляет местный иммунитет слизистой, снижает слюноотделение и создаёт условия, при которых патогены получают преимущество.
Снижение иммунитета. При любых состояниях, связанных с ослаблением иммунной защиты — от простуды до длительного стресса или хронических заболеваний — микробиом рта реагирует одним из первых.

Как это проявляется

Симптомы нарушенного баланса микрофлоры разнообразны и нередко воспринимаются как отдельные, несвязанные проблемы. На самом деле они могут иметь общую причину.

Один из самых частых сигналов — неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки зубов. Следом идут белый или жёлтый налёт на языке по утрам, кровоточивость дёсен при чистке, заеды в уголках рта, ощущение сухости или жжения, металлический или кисловатый привкус. Рецидивирующий стоматит — язвочки на слизистой, которые появляются снова и снова, — тоже нередко связан с нарушением микробного баланса. Отдельный сигнал — белый творожистый налёт на слизистой: это признак кандидоза, или молочницы полости рта.

Ни один из этих симптомов не является специфическим признаком именно «дисбактериоза», каждый из них может иметь другую причину. Именно поэтому важна диагностика, а не самолечение.

Как нарушенный микробиом влияет на зубы и дёсны

Большинство стоматологических проблем (кариес, пародонтит, хронический галитоз) принято объяснять плохой гигиеной или неправильным питанием. Это правда, но не вся. За каждой из этих проблем стоит микробиология.

Кариес — это не про сладкое, это про баланс

Главный возбудитель кариеса — бактерия Streptococcus mutans. В здоровом микробиоме она присутствует, но её сдерживают другие виды. Когда баланс нарушается, Streptococcus mutans получает преимущество, производит больше кислоты, и начинается деминерализация эмали. Именно поэтому у некоторых людей кариес появляется снова и снова, даже при хорошей гигиене: дело не только в щётке, но и в составе микрофлоры.

Пародонтит — болезнь анаэробных бактерий

Хроническое воспаление дёсен и пародонтит связаны с доминированием анаэробных патогенных бактерий в поддесневой зоне. При здоровом микробиоме эти бактерии присутствуют в небольшом количестве и не причиняют вреда. При нарушении баланса начинают размножаться, выделяют токсины, разрушают ткань десны и постепенно — костную ткань вокруг зубов. Именно это объясняет, почему пародонтит у одних людей развивается при минимальном налёте, а у других не развивается вовсе при очевидно неидеальной гигиене.

Галитоз — микробиологическая проблема

Около 90% случаев хронического неприятного запаха изо рта имеют стоматологическое происхождение. Причина — анаэробные бактерии, которые расщепляют белки и выделяют летучие серосодержащие соединения. Жвачка и ополаскиватель маскируют запах на час, но не решают проблему. Решение — восстановление микробного баланса и устранение источника (налёт, карманы, налёт на языке).

Кандидоз — сигнал о сниженном иммунитете

Грибки рода Candida живут во рту у большинства людей и в норме не доставляют проблем. При нарушении микробного баланса (особенно после антибиотиков или при сниженном иммунитете) они начинают размножаться: появляется характерный белый налёт на языке и слизистой. Молочница во рту — это не «грязь», это сигнал о том, что защитные механизмы ослаблены.

Микрофлора полости рта и гормоны: почему это важно для женщин

Женщины замечают, что состояние полости рта меняется в разные периоды жизни: дёсны становятся чувствительнее перед менструацией, во время беременности учащается стоматит, после менопаузы появляется сухость во рту. Это не случайность — это гормоны.

Эстроген и прогестерон напрямую влияют на слизистую полости рта и на состав микрофлоры. При повышении уровня прогестерона, например, во второй половине менструального цикла и при беременности, усиливается кровоснабжение дёсен, они становятся рыхлее и реагируют на налёт острее. Одновременно меняется состав слюны, что создаёт условия для роста определённых видов бактерий.

При беременности гингивит развивается у большинства женщин, даже при хорошей гигиене. Это не значит, что они плохо чистят зубы: это значит, что микробиом реагирует на гормональные изменения. После родов состояние нормализуется, но запущенный гингивит может перейти в пародонтит.

В период менопаузы снижение эстрогена приводит к сухости слизистой, истончению эпителия и снижению защитных свойств слюны. Микробиом становится более уязвимым, повышается риск кандидоза, пародонтита и жжения во рту.

Женщинам стоит планировать визиты к стоматологу с учётом гормональных изменений: при беременности — чаще обычного, в период менопаузы — не реже раза в полгода, а при появлении новых симптомов — не откладывая.

Рот и кишечник: почему это одна система

Полость рта — начало пищеварительного тракта, и микробиом здесь не существует отдельно от микробиома кишечника. Они связаны — через слюну, которую мы проглатываем, через пищу, через иммунную систему.

Исследования показывают: у людей с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника чаще встречаются проблемы с дёснами. У пациентов с пародонтитом нередко обнаруживаются нарушения кишечной микрофлоры. Это не случайное совпадение — бактерии из полости рта при хроническом воспалении могут попадать в кровоток и влиять на состояние других органов.

Именно поэтому гастроэнтеролог, обнаружив проблемы с кишечником, нередко спрашивает о состоянии зубов и дёсен. И именно поэтому стоматолог при рецидивирующем стоматите или хроническом кандидозе может рекомендовать проверить состояние пищеварительной системы.

Как это диагностируется

Основной метод — микробиологическое исследование: мазок со слизистой полости рта или посев слюны. Анализ показывает, какие микроорганизмы присутствуют и в каком количестве, есть ли грибки, какова чувствительность к антибиотикам при необходимости.

Но сам по себе этот анализ — только часть картины. Важно понять причину нарушения. Поэтому врач нередко направляет на дополнительные обследования: анализ крови, консультацию гастроэнтеролога, иммунолога или эндокринолога — в зависимости от того, что предположительно спровоцировало дисбаланс.

Делать анализ на дисбактериоз полости рта самостоятельно и самостоятельно назначать себе препараты по его результатам — не лучшая идея. Без понимания причины лечение будет работать временно.

Как лечат нарушение микрофлоры полости рта

Лечение всегда начинается с устранения причины. Если причина — антибиотики, нужно дать микробиому время восстановиться и поддержать его. Если причина — болезнь желудочно-кишечного тракта, её нужно лечить. Если причина — агрессивная гигиена, её нужно скорректировать.

Санация полости рта

Первый шаг — привести полость рта в порядок: вылечить кариес, снять зубной камень, устранить очаги воспаления. Без этого любая работа с микробиомом будет малоэффективной: патогены будут иметь постоянный источник питания и размножения.

Антисептики и противогрибковые препараты

При активном воспалении, стоматите или кандидозе врач назначает антисептические полоскания или противогрибковые препараты. Это курсовое лечение — не постоянное. Длительное использование антисептиков само по себе нарушает микробиом.

Пробиотики — с оговорками

Пробиотики для полости рта — активно развивающееся направление. Идея обоснованная: заселить рот полезными бактериями, которые вытеснят патогены. На практике доказательная база пока умеренная: часть исследований показывает эффект при гингивите и кандидозе, но крупных качественных работ по-прежнему мало. Принимать пробиотики можно — но как вспомогательную меру, а не как основное лечение и не вместо посещения стоматолога.

Большинство препаратов, которые рекламируются как лечение «дисбактериоза полости рта», имеют ограниченную доказательную базу применительно именно к этой зоне. Это не значит, что они не работают — это значит, что ждать от них чуда не стоит.

Парадокс агрессивной гигиены

Один из самых неочевидных факторов нарушения микробиома — чрезмерное усердие в гигиене. Звучит парадоксально, но это так.

Антибактериальные ополаскиватели с хлоргексидином при ежедневном применении уничтожают не только патогенные бактерии, но и полезные. После двух недель ежедневного использования такого ополаскивателя состав микрофлоры меняется, и восстановление занимает время. Хлоргексидин — хороший препарат, но он создан для курсового применения по назначению врача, а не для ежедневной гигиены.

Отбеливающие пасты с высоким содержанием абразивов и перекиси водорода при регулярном использовании раздражают слизистую и меняют pH полости рта, создавая условия, некомфортные для полезных бактерий. Спиртосодержащие ополаскиватели сушат слизистую и снижают слюноотделение — а слюна, как мы помним, активный участник защитной системы.

Хорошая гигиена — это регулярная чистка щёткой с фторсодержащей пастой, флосс и при необходимости мягкий ополаскиватель без спирта. Всё остальное — по назначению врача и курсами.

Что можно сделать самостоятельно

Восстановление и поддержание здорового микробиома — это не разовая акция, а образ жизни. Вот что реально работает.

питание с достаточным количеством клетчатки и кисломолочных продуктов — они поддерживают полезные бактерии как во рту, так и в кишечнике;
ограничение сахара и простых углеводов — не только ради зубов, но и ради микробного баланса;
достаточное питьё — слюна работает только тогда, когда её достаточно;
отказ от курения или хотя бы его сокращение;
гигиена без фанатизма: щётка дважды в день, флосс ежедневно, антисептики — только по назначению;
приём пробиотиков во время и после курса антибиотиков — это оправданная мера для поддержки микробиома;
регулярные визиты к стоматологу — раз в полгода, а при наличии симптомов — чаще.

Мифы о микрофлоре полости рта

МИФ 1: «Чем чище — тем лучше, нужно уничтожить все бактерии во рту».

Нет. Стерильная полость рта — это не цель, а проблема. Без нормальной микрофлоры слизистая теряет защиту, и патогены заселяют освободившееся пространство первыми.

МИФ 2: «Пробиотики вылечат дисбактериоз».

Пробиотики — полезное дополнение, но не лечение. Без устранения причины нарушения баланса они дают временный эффект.

МИФ 3: «Дисбактериоз полости рта — это самостоятельная болезнь».

Нет. Это описание состояния — нарушение баланса микрофлоры. За ним всегда стоит причина: антибиотики, стресс, болезни желудочно-кишечного тракта, иммунные проблемы. Лечить нужно причину.

МИФ 4: «Антибактериальный ополаскиватель каждый день защищает рот».

Ежедневное использование антибактериальных ополаскивателей нарушает микробный баланс. Такие средства — для курсового применения по назначению врача.

МИФ 5: «Если зубы не болят, с микробиомом всё в порядке».

Нарушение микробного баланса может долго протекать без боли. Хронический галитоз, рецидивирующий стоматит, кровоточивость дёсен — это сигналы, которые стоит проверить, даже если зубы не болят.

Полость рта — единственное место в организме, которое стоматолог может осмотреть напрямую, без анализов и томографии. И именно здесь микробиом оставляет следы раньше всего: налёт на языке, рыхлость дёсен, характер слизистой, запах — всё это читается на осмотре.

Не нужно ждать боли или очевидной проблемы. Раз в полгода — этого достаточно, чтобы застать нарушение на том этапе, когда оно ещё не успело стать кариесом, пародонтитом или хроническим воспалением. Микробиом восстанавливается хорошо, если вовремя понять, что с ним происходит.

Статья подготовлена в информационных целях и не является медицинской консультацией. Все методы диагностики и лечения подбираются врачом индивидуально на очном приёме. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.

Источники информации

Катола В. М., Тарасенко С. В., Комогорцева В. Е. Влияние микробиоты полости рта на развитие воспаления и соматических заболеваний // Российский стоматологический журнал. 2018. № 22(3). С. 162–165.
Катола В. М., Комогорцева В. Е. Роль орального микробиома в развитии воспаления и соматической патологии // Бюллетень. Выпуск 68. 2018.
Копецкий И. С. Микробиом полости рта // Российский медицинский журнал. 2021.
Роль нарушений микробиоценоза полости рта в формировании соматической и стоматологической патологии // Dental Press. 2022.
Степанова Т. Ю., Тимофеева А. В. Микробиом ротовой полости человека // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5.
Баймиев А. Х. и соавт. Количественный анализ микробиоты пародонтальных карманов и слюны методом ПЦР до и после лечения пародонтита // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2017.
Ушаков Р. В., Царев В. Н., Яковлев С. В. Антимикробная химиотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 424 с.

Свои и чужие: как микробиом полости рта защищает зубы

Мнение специалиста

Мнение специалиста

Содержание

Как работает здоровый микробиом полости рта

Что такое дисбактериоз полости рта, и почему это не диагноз

Почему нарушается баланс микрофлоры

Как это проявляется

Как нарушенный микробиом влияет на зубы и дёсны

Кариес — это не про сладкое, это про баланс

Пародонтит — болезнь анаэробных бактерий

Галитоз — микробиологическая проблема

Кандидоз — сигнал о сниженном иммунитете

Микрофлора полости рта и гормоны: почему это важно для женщин

Рот и кишечник: почему это одна система

Как это диагностируется

Как лечат нарушение микрофлоры полости рта

Санация полости рта

Антисептики и противогрибковые препараты

Пробиотики — с оговорками

Парадокс агрессивной гигиены

Что можно сделать самостоятельно

Мифы о микрофлоре полости рта

Источники информации

Рассчитайте предварительную цену на любые услуги клиники онлайн за 20 секунд