Сиалолитиаз, или как образуются слюнные камни

Слюнные камни встречаются у примерно 1% людей и составляют до 60% всех заболеваний слюнных желёз. Большинство о них никогда не слышали и именно поэтому годами ходят с невыясненным диагнозом. Разбираем, как образуется камень, почему он даёт о себе знать именно во время еды и как от него избавиться.

Мнение специалиста

Слюнные камни — одна из тех проблем, с которыми пациенты приходят поздно. Боль появляется эпизодически, проходит сама, и человек откладывает визит к врачу. Тем временем камень растёт, проток воспаляется, и к моменту обращения приходится решать уже не простую задачу.

Первый врач, к которому стоит обратиться с болью под челюстью или отёком в этой зоне, — стоматолог. Он осмотрит полость рта, прощупает железу, при необходимости направит на ультразвуковое исследование. Ультразвук в большинстве случаев достаточен для постановки диагноза. Дальше, в зависимости от размера и расположения камня, либо простое амбулаторное вмешательство, либо направление к челюстно-лицевому хирургу.

Окружная

08 апреля 2026

Мадатян Григорий Григорьевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт

Мнение специалиста

Ближайшие клиники для вас

Красные Ворота

ул. Садовая-Спасская, д. 24

Расстояние до клиники:

2.3 км

Пролетарская

ул. Динамовская, дом 4

Расстояние до клиники:

3.9 км

Сокольники

ул. Русаковская, дом 22

Расстояние до клиники:

5.2 км

Содержание

Что такое слюнные железы и зачем они нужны
Почему камни чаще всего образуются в подчелюстной железе
Как образуется камень
Почему болит во время еды
Симптомы: что должно насторожить
Факторы, которые увеличивают риск
Как ставят диагноз
Методы лечения
Что будет, если не лечить
Профилактика: как не дать слюне загустеть
К какому врачу идти и в каком порядке

Что такое слюнные железы и зачем они нужны

У человека три пары крупных слюнных желёз: подчелюстные (поднижнечелюстные), расположенные под нижней челюстью; околоушные — на щеках, перед ухом; подъязычные — под языком. Каждая железа соединена с полостью рта через проток, по которому слюна поступает в рот.

Слюна — не просто жидкость для увлажнения. Она начинает переваривание пищи ещё во рту, защищает зубы от кариесогенных бактерий, нейтрализует кислоты, помогает формировать пищевой комок. Взрослый человек производит от 0,5 до 1,5 литра слюны в сутки. Большую часть этого объёма обеспечивают именно подчелюстные железы, и именно в них чаще всего образуются камни.

Почему камни чаще всего образуются в подчелюстной железе

Это закономерность, которую фиксирует статистика: 85–95% всех слюнных камней формируются в подчелюстных железах и их протоках. Причина в анатомии и составе слюны.

Проток подчелюстной железы длиннее, чем у остальных. Он идёт снизу вверх (фактически против силы тяжести), прежде чем открыться под языком. Слюна движется медленнее, чем в других протоках, и это создаёт условия для её застоя.

Ко всему прочему, слюна подчелюстной железы гуще и содержит больше кальция и фосфатов, чем слюна других желёз. Именно эти минералы составляют основу камня. Сочетание медленного тока и богатого минерального состава делает этот проток наиболее уязвимым.

Околоушная железа страдает в 3–8% случаев: её проток короче и почти горизонтален, слюна более жидкая. Подъязычные железы поражаются крайне редко.

Камень в слюнной железе — почти всегда история про подчелюстную железу. Этому способствуют её анатомия и состав слюны: более густая, с высоким содержанием кальция, она движется по длинному протоку против силы тяжести.

Как образуется камень

Камень не появляется внезапно. Его образование — долгий процесс, растянутый на месяцы и годы.

Всё начинается с органической матрицы: в просвете протока скапливаются слущенные клетки эпителия, частицы муцина, бактерии. Эта мягкая масса становится основой, на которую начинают оседать соли кальция и фосфора из слюны. Слой за слоем. Очень медленно. По той же логике, по которой образуется накипь в чайнике, только внутри живой ткани.

Готовый камень плотный, минерализованный, размером от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Встречаются и более крупные экземпляры, до 30 граммов весом. Камень может быть один, а может быть несколько — в одном протоке или сразу в нескольких.

Пока камень мал и не перекрывает проток, он никак себя не выдаёт. Симптомы появляются только тогда, когда он вырастает достаточно, чтобы заблокировать отток слюны. Именно поэтому человек может годами жить с камнем и узнать о нём случайно, на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу.

Слюнной камень растёт медленно. Месяцами и годами. Боль появляется только тогда, когда он перекрывает проток. До этого момента камень никак себя не проявляет.

Почему болит во время еды

Это ключевой вопрос, который помогает понять природу симптома и не спутать его с чем-то другим.

Слюноотделение запускается рефлекторно. Достаточно увидеть еду, почувствовать её запах или начать жевать, и железа получает сигнал: выбрасывать слюну. Она сокращается, давление в протоке резко возрастает. Если путь свободен, слюна вытекает в рот. Если проток заблокирован камнем, давление нарастает, железа распирает, возникает резкая боль.

Через несколько минут после начала трапезы железа «успокаивается», давление снижается, боль стихает. До следующего приёма пищи. Этот цикл (боль при приеме пищи и исчезновение боли после) настолько характерен для слюнного камня, что опытный стоматолог ставит предварительный диагноз уже по одному описанию симптома.

В медицине это явление называют слюнной коликой. Она аналогична почечной колике по механизму: проток перекрыт, секрет скапливается, давление нарастает — отсюда боль.

Симптомы: что должно насторожить

Слюнной камень может давать разные симптомы в зависимости от того, насколько сильно перекрыт проток и есть ли воспаление:

боль при приеме пищи. Резкая, распирающая, под нижней челюстью или на шее — при камне в подчелюстной железе. При камне в околоушной железе — в области щеки или перед ухом. Появляется при виде еды или в начале жевания, стихает через несколько минут после окончания;
отёк. Припухлость в области поражённой железы, мягкая, болезненная при нажатии. В конце еды может временно увеличиться, потом уменьшиться;
сухость во рту. Если проток перекрыт полностью, слюна не поступает с поражённой стороны;
неприятный привкус. При застое слюны и начале воспаления возможен горький или солоноватый привкус;
боль, отдающая в ухо или висок. Характерна при камне в подчелюстном протоке — нерв, иннервирующий этот отдел, может давать отражённую боль в отдалённых зонах.

При присоединении инфекции картина меняется: боль становится постоянной, отёк плотным и горячим, поднимается температура, из устья протока может выделяться гной. Это признак острого воспаления (сиаладенита). В этом случае визит к врачу откладывать нельзя.

Если отёк под челюстью плотный, горячий и болезненный, а температура повысилась — это острое воспаление, которое требует срочного обращения к врачу. Ждать и наблюдать в этом случае опасно.

Факторы, которые увеличивают риск

Точная причина образования слюнных камней до сих пор не установлена. Но исследователи выделяют несколько условий, при которых слюна становится более склонной к минерализации:

обезвоживание. При недостатке жидкости слюна густеет, концентрация минералов в ней растёт, скорость тока в протоках снижается. Всё это ускоряет осадкообразование;
некоторые лекарства. Антигистаминные препараты, антидепрессанты, мочегонные, препараты для снижения давления могут уменьшать выработку слюны или менять её состав. При длительном приёме таких средств риск образования камней выше;
анатомические особенности. Узкие, извитые или аномально расположенные протоки замедляют отток слюны;
травмы. Повреждение протока (от удара, стоматологической процедуры или даже прикусывания) может создать микрорубцовое сужение, вокруг которого начнёт нарастать камень;
нарушения обмена кальция. При некоторых системных заболеваниях (гиперпаратиреозе, подагре) уровень кальция или других минералов в крови и, соответственно, в слюне повышен.

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, хотя может развиться у любого человека. У детей — редкость.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с осмотра и пальпации. Стоматолог прощупывает железу и проток снаружи и изнутри ротовой полости. Небольшой плотный камень вблизи устья протока нередко можно почувствовать пальцами. Иногда врач просит съесть что-нибудь кислое прямо на приёме: лимон или леденец провоцирует усиленное слюноотделение, и если проток заблокирован, железа набухает прямо во время осмотра.

Ультразвуковое исследование — основной инструментальный метод. Оно хорошо показывает камни размером от 2 мм и позволяет оценить состояние железы и протока. В большинстве случаев ультразвука достаточно для постановки диагноза.

Рентгеновский снимок выявляет хорошо минерализованные камни. Но около 20% камней слабо минерализованы и на обычном снимке не видны. В таких случаях прибегают к компьютерной томографии, которая даёт точную картину независимо от плотности камня.

Сиалография (введение контрастного вещества в проток с последующим рентгеновским снимком) применяется реже, но позволяет увидеть форму протока и точное расположение камня. Камень на таком снимке выглядит как пустое место — область, куда контраст не проник.

Методы лечения

Тактика лечения зависит не только от размера камня, но и от того, где именно он находится: у выхода протока, глубже в его просвете или уже в самой железе. Чем меньше камень и чем ближе он к устью, тем выше шанс обойтись без травматичного вмешательства и сохранить железу.

Самопроизвольное отхождение

Небольшие камни — до 2–3 мм — иногда выходят сами при усиленном слюноотделении. Тёплые компрессы, обильное питьё, кислые продукты и жевательная резинка без сахара стимулируют отток слюны и помогают продвинуть камень к устью протока. Этот путь возможен только при маленьком камне в переднем отделе протока и без признаков воспаления.

Удаление у врача без операции

Камень, расположенный близко к устью протока, стоматолог может извлечь прямо в кресле: прощупать его через слизистую, сделать небольшой надрез или просто надавить с двух сторон, и камень выходит. Процедура занимает несколько минут под местной анестезией.

Эндоскопическое удаление — сиалоскопия

Современный метод, который позволяет добраться до камня без разрезов на коже. В устье протока вводят тонкий эндоскоп — миниатюрную камеру с рабочим каналом. Врач видит проток изнутри и через тот же инструмент достаёт камень щипцами или петлёй. При необходимости тут же устраняет сужения протока.

Метод хорош тем, что малотравматичен, проводится под местной анестезией и позволяет сохранить железу. Однако требует специального оборудования и подготовленного специалиста, такие возможности есть не во всех клиниках.

Дробление ударными волнами — литотрипсия

Камень дробят снаружи направленными ударными волнами, по той же технологии, что применяется при камнях в почках. Раздробленные фрагменты затем выходят самостоятельно или извлекаются эндоскопически. Метод подходит для камней, которые слишком велики для прямого захвата, но доступен только в специализированных центрах.

Хирургическое удаление

При камне, залегающем глубоко в протоке или в ткани самой железы, проводят открытую операцию. В ряде случаев, если железа сильно повреждена хроническим воспалением или камни рецидивируют, хирург удаляет железу целиком. После удаления подчелюстной железы слюноотделение не страдает критически (оставшиеся железы компенсируют её работу), однако операция несёт риски повреждения нервов и требует госпитализации.

Чем раньше обнаружен камень, тем проще его удалить. Маленький камень у устья протока — это несколько минут в кресле стоматолога. Большой камень в глубине железы — полноценная операция.

Что будет, если не лечить

Камень, оставленный без внимания, не рассасывается и не уходит сам, а продолжает расти. Со временем хроническое нарушение оттока слюны приводит к воспалению железы — сиаладениту. Воспаление поначалу стихает само, но обостряется снова и снова, каждый раз повреждая ткань железы.

При острой инфекции может развиться абсцесс — гнойник в ткани железы или окружающих тканях. Это экстренная ситуация, требующая хирургического вмешательства. В запущенных случаях флегмона (разлитое гнойное воспаление) распространяется на шею и дно полости рта.

Хроническое воспаление постепенно разрушает ткань железы. Через несколько лет она перестаёт нормально функционировать, и тогда её удаление становится неизбежным, даже если камень к тому моменту уже убрали.

Профилактика: как не дать слюне загустеть

Специфической профилактики, гарантированно предотвращающей образование камней, не существует. Но есть несколько мер, которые снижают риск, и за каждой стоит понятная логика:

Главная цель — не давать слюне застаиваться. Чем активнее она движется по протокам, тем меньше шансов у солей кальция осесть и начать нарастать.
Пить достаточно воды. Обезвоживание — один из главных факторов загустения слюны. Полтора-два литра воды в день поддерживают нормальную консистенцию слюны и скорость её тока.
Стимулировать слюноотделение. Жевательная резинка без сахара, кислые фрукты, регулярные приёмы пищи — всё это заставляет железы работать активно. Длительные перерывы между едой, наоборот, снижают слюноотделение.
Учитывать влияние лекарств. Если препарат вызывает выраженную сухость во рту, стоит обсудить с врачом возможность коррекции дозы или замены. Самостоятельно менять схему лечения нельзя, но обозначить проблему, можно и нужно.
Регулярно посещать стоматолога. Плановый осмотр раз в полгода позволяет выявить камень на ранней стадии, пока он мал и легко удаляется.

К какому врачу идти и в каком порядке

Первый специалист при боли под челюстью, отёке в области шеи или подозрении на проблему со слюнными железами — стоматолог. Он проведёт осмотр полости рта и пальпацию, оценит состояние протоков и при необходимости направит на ультразвуковое исследование.

Если ультразвук подтверждает камень, дальнейший путь зависит от его размера и расположения. Небольшой камень у устья протока стоматолог может удалить сам. При камне в глубоких отделах протока или железы пациента направляют к челюстно-лицевому хирургу.

При признаках острого воспаления (нарастающем отёке, температуре, гнойных выделениях из протока) нужна экстренная помощь. В таком случае следует обращаться в стоматологическую клинику с хирургом или в приёмное отделение больницы.

Боль под челюстью во время еды, которая стихает после — повод обратиться к стоматологу. Не к неврологу, не к терапевту. Стоматолог исключит местные причины и при необходимости организует дальнейшее обследование.

Статья подготовлена в информационных целях и не является медицинской консультацией. При появлении боли или отёка в области слюнных желёз обратитесь к врачу-стоматологу.

Источники информации

Афанасьев В. В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Панин А. М. Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желёз. М.: Литтерра, 2011.
Рунова Н. Б. Современные принципы диагностики и лечения заболеваний слюнных желёз // Современные технологии в медицине. 2011. № 3. С. 152–156.
Hammett J. T., Walker C. Sialolithiasis // StatPearls. 2023. — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557696/
Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд. М.: Медицинская литература, 2003.

Сиалолитиаз, или как образуются слюнные камни

Мнение специалиста

Мнение специалиста

Содержание

Что такое слюнные железы и зачем они нужны

Почему камни чаще всего образуются в подчелюстной железе

Как образуется камень

Почему болит во время еды

Симптомы: что должно насторожить

Факторы, которые увеличивают риск

Как ставят диагноз

Методы лечения

Самопроизвольное отхождение

Удаление у врача без операции

Эндоскопическое удаление — сиалоскопия

Дробление ударными волнами — литотрипсия

Хирургическое удаление

Что будет, если не лечить

Профилактика: как не дать слюне загустеть

К какому врачу идти и в каком порядке

Источники информации

Рассчитайте предварительную цену на любые услуги клиники онлайн за 20 секунд