Пародонтоз от А до Я: как не пропустить атрофию дёсен и не потерять зубы

Пародонтоз — источник путаницы. В МКБ-10 оно существует как диагноз (K05.4), но в современной международной классификации заболеваний пародонта термин почти не используется: большинство случаев описывают другими диагнозами, чаще пародонтитом, рецессиями и связанными состояниями. Поэтому задача этой статьи — не спорить о слове, а разложить по полочкам, что именно обычно называют пародонтозом, как его отличают от воспалительных болезней и что проверяют на диагностике.

Мнение специалиста

Пародонтоз часто упускают в моменте, когда он ещё выглядит как эстетическая мелочь: оголились шейки, появился клиновидный дефект, холодное стало неприятным. На практике именно это и есть ранние маркеры. Если в этот период оценить прикус, нагрузку, состояние кости на снимке и настроить уход, процесс нередко удаётся стабилизировать на годы. Главный критерий успешной тактики — не обещания, а динамика: показатели в пародонтальной карте и на снимках должны оставаться стабильными.

Чаще всего пациенты недооценивают два фактора. Первый — перегрузку: бруксизм, отсутствие зубов и смещение нагрузки могут ускорять убыль тканей сильнее, чем кажется. Второй — регулярность поддержки: пародонтоз не терпит разовых рывков, он требует спокойного долгого сопровождения. Если выстроен план наблюдения, контролируется гигиена и нагрузка, а чувствительность и дефекты закрыты правильно, прогноз обычно значительно лучше, чем принято думать.

Беляево

09 февраля 2026

Бахтина Валентина Александровна

Стоматолог-терапевт

Мнение специалиста

Ближайшие клиники для вас

Красные Ворота

ул. Садовая-Спасская, д. 24

Расстояние до клиники:

2.9 км

Пролетарская

ул. Динамовская, дом 4

Расстояние до клиники:

3.3 км

Сокольники

ул. Русаковская, дом 22

Расстояние до клиники:

5.7 км

Содержание

Что такое пародонтоз простыми словами
Пародонтоз и пародонтит: в чём принципиальная разница
Визитная карточка пародонтоза: как он выглядит и ощущается
Почему возникает пародонтоз
Как врач ставит диагноз
Что можно сделать: тактика лечения и поддержки
Чего не делать и во что не верить

Что такое пародонтоз простыми словами

У зуба есть фундамент — ткани пародонта. Это десна, связочный аппарат (периодонтальная связка) и альвеолярная кость, в которой стоит корень. Пародонтоз — про то, что этот фундамент постепенно истончается и убывает.

Ключевое слово здесь — атрофия. Ткани теряют объём, уровень прикрепления снижается, кость вокруг корней становится ниже. Десна при этом часто уходит вслед за костью: зубы визуально кажутся длиннее, оголяются шейки и участки корня.

Важно не перепутать с кариесом. Кариес — это разрушение твёрдых тканей зуба: чаще эмали и дентина, а при оголении корня и его поверхности. Пародонтоз (в бытовом смысле этого слова) относится к убыли опорных тканей вокруг зуба: десны и кости. Поэтому симптомы могут напоминать проблемы с эмалью, например, появляется чувствительность, потому что оголяется корень и обнажается дентин, который реагирует на холод и кислое гораздо сильнее.

Пародонтоз и пародонтит: в чём принципиальная разница

В бытовой речи эти слова часто смешивают, но клинически это разные истории, и разница напрямую влияет на тактику.

Пародонтит — воспалительное заболевание, связанное с микробной биоплёнкой (налётом) и иммунным ответом. Десна воспаляется и кровоточит, формируются пародонтальные карманы, нарастает зубной камень, может появляться неприятный запах, иногда гнойное отделяемое. Течение нередко идёт волнами: обострения сменяются периодами относительного спокойствия.

С пародонтозом сложнее. В МКБ-10 это слово встречается как отдельная позиция, но в современной международной классификации заболеваний пародонта термин почти не используют. На практике под пародонтозом чаще подразумевают картину убыли опорных тканей и рецессии: десна может выглядеть относительно спокойной, кровоточивость минимальна, зато постепенно оголяются шейки и корни, уменьшается костная поддержка, зубы визуально удлиняются и со временем могут становиться подвижнее.

Почему их путают? Потому что в жизни нередко встречается смешанная картина. Рецессии и оголённые корни усложняют очищение, меняется анатомия межзубных промежутков, и воспаление присоединяется легче. Тогда на первый план выходит кровоточивость, и человек думает, что проблема только в дёснах, хотя параллельно может идти убыль опоры.

Ошибочная диагностика ведёт к неправильной тактике. Если видеть только воспаление, можно бесконечно снимать симптомы, не разбираясь с перегрузкой, прикусом и поддерживающим планом. Если же любое воспаление списывать на пародонтоз и откладывать лечение, легко пропустить активный пародонтит, а он разрушает ткани быстрее и агрессивнее.

Визитная карточка пародонтоза: как он выглядит и ощущается

У пародонтоза узнаваемый почерк. Он редко начинается болью, скорее меняет картину постепенно: внешний вид дёсен, ощущения от холодного, то, как ведёт себя еда между зубами:

оголение шеек и визуальное удлинение зубов. Линия десны смещается, и зона, которая раньше была скрыта, становится видимой — это отражает снижение уровня тканей;
чувствительность к холодному и кислому. Оголённая шейка и корень реагируют сильнее, потому что дентин в этой зоне проводит раздражение иначе, чем эмаль;
клиновидные дефекты и абразия в пришеечной зоне. Чаще это не одна причина, а сумма: нагрузка, микроподвижность, особенности прикуса и агрессивная чистка как ускоритель;
межзубные «пустоты». Между зубами появляются треугольные промежутки: еда застревает иначе, иногда меняется дикция, улыбка воспринимается по-другому — это про утрату мягкотканной поддержки;
подвижность зубов. При убыли костной опоры зуб держится хуже: сначала это ощущение дискомфорта при жевании, позже — подвижность, заметная врачу и иногда самому человеку.

Самый ранний маркер — не подвижность, а изменение уровня десны и чувствительность: подвижность приходит позже, когда опоры уже мало.

Почему возникает пародонтоз

Пародонтоз не сводится к одной причине. В классическом варианте он связан с нарушением трофики тканей, обменными и сосудистыми факторами, особенностями нагрузки и возрастными изменениями. То есть это не история про некачественную чистку зубов. Гигиена важна, но чаще играет роль усилителя: ускоряет присоединение воспаления и осложнений, а не запускает саму атрофию.

Один из обсуждаемых механизмов — особенности кровоснабжения и обмена в тканях пародонта. Любые состояния, влияющие на микроциркуляцию и питание тканей, потенциально могут ускорять убыль. Поэтому в анамнезе нередко встречаются сосудистые и обменные факторы, курение, хронический стресс, нарушения сна, системные заболевания.

Второй большой блок — нагрузка. Пародонт — ткань, которая живёт в условиях постоянной механики. Перегрузка отдельных зубов, бруксизм, травматичная окклюзия, неудачные пломбы или коронки, которые «высокие», отсутствие нескольких зубов и перераспределение жевательного давления — всё это влияет на скорость изменений. Если зуб постоянно работает за двоих, ткани вокруг него изнашиваются быстрее.

Третий фактор — возраст и индивидуальная анатомия. С возрастом ткани в целом теряют пластичность, меняется состав кости, снижается восстановительный потенциал. Это не означает, что «так и должно быть», но объясняет, почему профилактика и наблюдение становятся важнее.

И наконец — воспаление как спутник. Даже если пародонтоз стартует как атрофический процесс, присоединение воспаления способно резко ускорять разрушение тканей. Поэтому идеальная тактика обычно двойная: стабилизировать механическую и трофическую часть, и одновременно не дать воспалению закрепиться.

Как врач ставит диагноз

Диагноз не складывается из одного признака, врач собирает картину по шагам. Коротко это выглядит так:

Осмотр. Важны цвет и плотность десны, уровень прикрепления, оголение шеек и корней, состояние межзубных сосочков, наличие клиновидных дефектов, качество гигиены и количество зубного камня.
Пародонтальная карта. Это измерения вокруг каждого зуба: глубина борозды/кармана, кровоточивость при зондировании, уровень прикрепления. Карта позволяет отличать преимущественно атрофическую картину от активного воспалительного процесса и фиксировать динамику.
Оценка подвижности и прикуса. Смотрят, есть ли травматические контакты, перегрузка отдельных зубов, признаки бруксизма, стираемость, смещение зубов. Иногда именно этот блок объясняет, почему убывает опора в определённых зонах.
Снимки. ОПТГ даёт общий обзор, КЛКТ по показаниям помогает точнее оценить уровень кости, особенности дефектов, состояние корней и окружающих тканей. На снимках врач смотрит не только «высоту кости», но и характер изменений: равномерность, локальные дефекты, признаки воспалительных разрушений, которые могут указывать на пародонтит или смешанную форму.

Что можно сделать: тактика лечения и поддержки

В разговоре о пародонтозе важно честно определить цель. Речь обычно идёт не о том, чтобы вернуть всё как было, а о стабилизации и замедлении процесса, сохранении функции и комфорта, снижении чувствительности, контроле нагрузки и профилактике осложнений.

Профессиональная гигиена — базовая точка. Даже если процесс не воспалительный по сути, налёт и камень ухудшают ситуацию и провоцируют присоединение пародонтита. Регулярная гигиена у врача снимает воспалительный фон и делает домашний уход эффективнее.

Дальше — контроль травматической нагрузки. Если есть бруксизм, перегрузка, неидеальные контакты, их корректируют. Иногда это избирательное пришлифовывание, иногда каппа, иногда пересмотр ортопедических конструкций. Смысл в том, чтобы зубы не работали в режиме постоянного микростресса.

Лечение чувствительности и шеек — отдельный блок качества жизни. Это может быть реминерализующая и десенситайзирующая терапия, покрытия, корректировка гигиены, а при выраженных дефектах — реставрации пришеечных зон. Здесь важна точность: закрыть дефект так, чтобы не создать новые зоны перегруза и ретенции налёта.

Шинирование применяют при подвижности, когда нужно распределить нагрузку между группой зубов и дать тканям шанс работать в более щадящем режиме. Это не «лечит причину», но помогает удержать функцию и снизить риск прогрессирования за счёт стабилизации.

Домашний уход — это не набор случайных средств, а настройка привычек под вашу анатомию. При оголённых шейках важна мягкость и техника, а не сила. Межзубные промежутки требуют индивидуального подбора: нить, ёршики, ирригатор — по показаниям. Главная задача — чистить так, чтобы не травмировать десну и не оставлять налёт в пустотах.

И наконец план наблюдения. Пародонтоз — история про динамику. Важен контроль измерений и снимков по показаниям, чтобы видеть, где процесс ускоряется, и вовремя менять тактику.

Чего не делать и во что не верить

Пародонтоз плохо переносит две крайности: магическое мышление и агрессию. На практике это выглядит так:

Не рассчитывать на лечение мазями. Местные средства могут улучшить состояние слизистой и приглушить воспалительный компонент, но не возвращают костную опору и не отменяют механические причины. Обещания «остановить пародонтоз за неделю» — это маркетинг, а не биология.
Не ждать, что десна отрастёт сама, если просто лучше чистить. Гигиена важна, но при выраженной атрофии ткани не вырастают обратно по щелчку. Реалистичная цель — стабилизировать и замедлить, а не откатить всё назад.
Не уходить в агрессивные полоскания и самолечение. Спиртовые растворы, частые «прижигания», бесконтрольные антисептики сушат слизистую, нарушают баланс и иногда усиливают чувствительность. Антибиотики без диагноза проблему не решают и дают побочные последствия.
Не откладывать, если появилась подвижность. Это не просто возраст, а признак утраты опоры. Чем раньше на этом этапе включается врач, тем больше остаётся рабочих инструментов для стабилизации.

С пародонтозом главный парадокс простой: внешне всё может быть терпимо, а опора у зубов при этом медленно уменьшается. Поэтому ориентироваться на боль бессмысленно — она здесь не главный маркер. Гораздо показательнее динамика: оголились шейки, усилилась чувствительность, появились межзубные промежутки, изменилось ощущение при жевании.

Пародонтоз — это история, которую держат не чудо-средства, а точная оценка ткани и нагрузки плюс регулярная поддержка. Как только вы понимаете, что именно убывает и почему, становится понятной и тактика – что можно стабилизировать, что нужно защищать, а где важно не терять время.

Источники информации

Клинические рекомендации (протоколы лечения) Стоматологической Ассоциации России (СтАР): раздел актуальных клинрекомендаций (в т.ч. по заболеваниям пародонта) — обновления 2024
Классификация заболеваний пародонта и периимплантатных тканей (Европейская/международная классификация): обзор и обсуждение — Стоматология. Научно-практический журнал, 2021
Рецессия десны: состояние, заболевание — Российская стоматология, 2024
Заболевания пародонта (учебный материал/раздел по диагностике, клинике и ведению) — Терапевтическая стоматология, PDF
European Federation of Periodontology. Guideline on treatment of stage I–III periodontitis (evidence-based guideline) — 2020
Chapple I.L.C. et al. Consensus report: Periodontal health and gingival diseases and conditions (2017 World Workshop) — Journal of Clinical Periodontology, 2018
Caton J.G. et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions (2017 World Workshop) — Journal of Clinical Periodontology, 2018
Tonetti M.S. et al. Staging and grading of periodontitis: framework and case definition — Journal of Clinical Periodontology, 2018
American Academy of Periodontology. Staging and Grading Periodontitis (overview/clinical aid) — 2019
Treatment of Gingival Recession: When and How? (подходы к диагностике и тактике при рецессиях/обнажении корней, релевантно для дифференциации с «пародонтозом») — ScienceDirect, 2020

Пародонтоз от А до Я: как не пропустить атрофию дёсен и не потерять зубы

Мнение специалиста

Мнение специалиста

Содержание

Что такое пародонтоз простыми словами

Пародонтоз и пародонтит: в чём принципиальная разница

Визитная карточка пародонтоза: как он выглядит и ощущается

Почему возникает пародонтоз

Как врач ставит диагноз

Что можно сделать: тактика лечения и поддержки

Чего не делать и во что не верить

Источники информации

Рассчитайте предварительную цену на любые услуги клиники онлайн за 20 секунд