Острый, хронический, скрытый: какой периодонтит у вас?

Острый и хронический периодонтит — это не разные болезни, а два лица одного воспаления. Разберёмся, как проявляется воспаление, какие виды бывают, сколько длится боль, в чём отличие острого абсцесса от хронической формы, и что делать, если симптомы только намекают.

Мнение специалиста

Хронический периодонтит часто развивается незаметно, потому что воспаление локализуется за пределами зуба — в тканях вокруг корня. Пока давление внутри очага невелико, выраженной боли может не быть. На этом этапе процесс виден только на рентгене или КЛКТ: как разрежение костной ткани у верхушки корня. Именно поэтому пациенты часто обращаются уже при обострении.

Обострение периодонтита возникает, когда инфекция активизируется и давление в очаге растёт. Появляется боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, иногда — отёк или свищ. Без лечения воспаление не исчезает само: оно либо переходит в хроническую форму, либо приводит к абсцессу и потере зуба. Ранняя диагностика в таких случаях принципиально меняет прогноз.

Строгино

04 февраля 2026

Бородина Татьяна Анатольевна

Главный врач, стоматолог-терапевт

Мнение специалиста

Ближайшие клиники для вас

Лермонтовский проспект

ул. Привольная, дом 1, корп. 1

Расстояние до клиники:

7126.5 км

Первомайская

Сиреневый бульвар, дом 28

Расстояние до клиники:

7128.8 км

Перово

Зеленый проспект, дом 22

Расстояние до клиники:

7129.7 км

Содержание

Чем острый периодонтит зуба отличается от хронического
Какие формы и стадии бывают и что это значит для лечения
Как проявляется обострение периодонтита
Жалобы, на которые стоит обратить внимание
Сколько может болеть зуб при периодонтите и что это значит
Как ставят диагноз
Что делать, если боль вернулась

Чем острый периодонтит зуба отличается от хронического

Если объяснять просто, то периодонтит — это когда воспаление выходит за пределы зуба. То есть началось оно внутри (чаще всего с пульпита), но теперь поражает ткани вокруг корня. А дальше по ситуации: либо организм борется, либо «заключает перемирие», и тогда начинается хронический процесс.

Острый периодонтит зуба — это воспаление с болью, отёком, повышенной чувствительностью. Он может развиться за сутки. Например, если пульпит не долечили или бактерии вышли за верхушку корня.

Хронический периодонтит — это воспаление, которое тлеет. Без выраженной боли, без отёка, но с постоянным микровоспалением, которое разрушает костную ткань. Такой вариант может не тревожить годами, пока не произойдёт обострение периодонтита.

Ключевая разница — не в степени серьёзности (оба варианта опасны), а в скорости и симптомах. Один кричит, другой шепчет. Но оба требуют лечения.

Какие формы и стадии бывают и что это значит для лечения

В медицинских записях можно встретить разные формулировки: острый ограниченный, острый диффузный, гранулёматозный, фиброзный, кистозный, кистогранулёма. Звучат сложно, но на деле это формы и стадии одного воспалительного процесса — периодонтита, — которые показывают, насколько далеко зашёл воспалительный очаг, как быстро он развивается и чего ждать дальше. Эти термины важны не только для врача: от них зависит тактика лечения, сроки и прогноз для зуба.

Разберём без перевода с латыни:

острый серозный — начальная стадия, когда ткани только начинают воспаляться. Боль появляется при надкусывании, отёка может не быть;
острый гнойный — процесс набирает обороты, появляется пульсирующая боль, возможна температура. На этом этапе часто развивается острый абсцесс;
хронический фиброзный — воспаление перешло в «режим ожидания». Боли нет, но на снимке можно увидеть изменения у верхушки корня;
хронический гранулёматозный — организм «обносит» очаг воспаления грануляционной тканью. Это защитный механизм, но он разрушает кость;
кистогранулёма / киста — результат длительного хронического процесса. Полость, заполненная разрушенной тканью. Она может не болеть, пока не взорвётся.

Форм много, но они укладываются в логичную шкалу: от лёгкого раздражения до деструктивного очага. Чем раньше заметить, тем меньше масштаб лечения.

Как проявляется обострение периодонтита

Самый коварный момент — когда хронический периодонтит вдруг переходит в обострение. Обострение — это резкий всплеск симптомов:

ноющая или пульсирующая боль;
ощущение давления;
дискомфорт при надкусывании,
иногда — отёк или подвижность зуба.

Иногда появляется гнойный свищ — прыщ на десне, через который выходит экссудат. Это уже не просто обострение, а полноценный острый абсцесс. Что его провоцирует? Всё, что повышает нагрузку на ослабленные ткани: переохлаждение, стресс, снижение иммунитета, неудачное жевание, самолечение пульпита без удаления источника воспаления.

Даже если боль утихла, воспаление никуда не ушло. Оно просто снова перешло в вялотекущую форму. До следующего эпизода. А с каждым разом лечение будет сложнее.

Жалобы, на которые стоит обратить внимание

Периодонтит — не всегда очевидная боль. Иногда это просто странное ощущение в одном конкретном зубе. Или реакция на тёплое. Или то, что зуб как будто выше остальных.

Вот частые жалобы, которые врачи связывают с периодонтитом:

зуб мешает прикусу, хотя недавно не мешал;
чувствуется давление при надавливании, но не резкая боль;
иногда тянет в области щеки или под глазом — непонятно где;
после лечения кариеса боль не уходит, а наоборот усиливается;
появляется реакция на тепло, особенно глубокая и долгая.

Также насторожить должно, если зуб не болел и вдруг резко заболел, особенно если он уже запломбирован. Это может быть как острый пульпит, так и острый периодонтит, и разграничить без снимка сложно.

Отсутствие боли не значит, что всё хорошо. Некоторые хронические формы годами никак не проявляются, до тех пор, пока не появляется отёк.

Сколько может болеть зуб при периодонтите и что это значит

Частый вопрос: боль прошла через два дня — это хорошо? Или наоборот?

Ответ зависит от формы.

при остром периодонтите боль обычно нарастает — от лёгкой ноющей до выраженной пульсирующей. Без лечения она не уходит, а заканчивается либо абсцессом, либо самопроизвольным оттоком гноя через свищ;
при хроническом боль может быть эпизодической, с ремиссиями. Пациент может думать, что зуб сам вылечился, но на самом деле воспаление просто затаилось.

Если боль исчезла после приёма антибиотика или обезболивающего — это не выздоровление. Это заглушение. Источник инфекции остался, и он может напомнить о себе через месяц или через год.

Боль, которая длится дольше 2–3 дней после лечения, — всегда повод для повторной диагностики. Особенно если есть дискомфорт при жевании или ощущение давления изнутри.

Как ставят диагноз

Диагноз «периодонтит» требует инструментального и визуального подтверждения.

Что включает стандартная диагностика:

Прицельный рентген-снимок — показывает изменения у верхушки корня: разрежение костной ткани, границы воспаления, кисты.
КЛКТ (3D-снимок) — при сложной анатомии или подозрении на трещину.
Перкуторный тест — врач постукивает по зубу, чтобы определить реакцию тканей.
Проба на жевательную нагрузку — для оценки боли в ответ на давление.
Проверка на подвижность зуба, состояние десны и наличие свища.

В некоторых случаях требуется вскрытие полости, особенно если зуб уже вылечен и запломбирован, чтобы оценить состояние каналов и убедиться, что воспаление не связано с ошибкой при лечении каналов.

Что делать, если боль вернулась

Если зуб болел, вылечили, и он снова болит, это не новый кариес. Это повод пересмотреть диагноз. Возможно:

воспаление не ушло до конца;
был скрытый хронический периодонтит, который обострился;
в канале осталась инфекция;
пломба негерметична, и бактерии попали внутрь повторно.

Что делать:

Сделать снимок — прицельный, а при необходимости — КЛКТ.
Прийти на приём — не к тому, кто делал тогда, а к тому, кто поставит диагноз.
Не откладывать. Чем дольше очаг воспаления, тем выше риск потери зуба.
Не греть. Не жевать на эту сторону. Не ждать.

Периодонтит умеет быть разным. Острый, хронический, скрытый — все эти формы отличаются только скоростью и симптомами. А суть одна – в тканях у корня идёт воспаление, и без лечения оно не остановится. Если вы лечили зуб, но боль осталась, если пульпит давно прошёл, а снимок под вопросом — это не совпадение. Это воспаление, которое уже вышло за пределы пульпы. И дальше всё зависит не от того, как сильно болит, а от того, кто вовремя это заметит.

Источники информации

Чекалин А. Н., Пархоменко А. Н. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении постоянных зубов // Эндодонтия Today, 2020.
Трифонов Е. В., Логинов А. С. Дифференциальная диагностика форм периодонтита // Российский стоматологический журнал, 2022.
Siqueira J. F., Rôças I. N. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures // Journal of Endodontics, 2008.
American Association of Endodontists. Pulpal and Periapical Conditions: Diagnosis and Treatment Planning. AAE Guidelines, 2021.
European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report // International Endodontic Journal, 2006.
Ng Y. L., Mann V., Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature. Part 2 // International Endodontic Journal, 2008.
Малиновская Н. Е., Виноградов А. Н. Варианты клинического течения хронического периодонтита и тактика лечения // Стоматология. Научно-практический журнал, 2019.
Ассоциация цифровой стоматологии России. Методические рекомендации по применению КЛКТ в эндодонтической практике, 2021.

Острый, хронический, скрытый: какой периодонтит у вас?

Мнение специалиста

Мнение специалиста

Содержание

Чем острый периодонтит зуба отличается от хронического

Какие формы и стадии бывают и что это значит для лечения

Как проявляется обострение периодонтита

Жалобы, на которые стоит обратить внимание

Сколько может болеть зуб при периодонтите и что это значит

Как ставят диагноз

Что делать, если боль вернулась

Источники информации

Рассчитайте предварительную цену на любые услуги клиники онлайн за 20 секунд